［提  要］  加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，不斷滿足老年人日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老服務(wù)需求，是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，緩解社會(huì)福利供需矛盾，建設(shè)和諧社會(huì)的有效手段。目前福州市老年人擁有的養(yǎng)老床位僅為4.5‰，低于全國(guó)平均8.6‰的水平。本文在分析福州市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展存在的問題的基礎(chǔ)上，著重就其發(fā)展提出建議。　

  ［關(guān)鍵詞］  福州市  老人護(hù)理  民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)    　　

我國(guó)不僅要全面建設(shè)小康社會(huì)，而且要建設(shè)一個(gè)和諧的社會(huì)。加強(qiáng)老齡工作，發(fā)展老齡事業(yè)，是和諧社會(huì)建設(shè)中一項(xiàng)不容忽視重大任務(wù)。加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，不斷滿足老年人日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老服務(wù)需求，是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，緩解社會(huì)福利供需矛盾的有效手段，也是加快建立健全老年服務(wù)體系的迫切需要。人口老齡化引發(fā)的老年贍養(yǎng)、生活護(hù)理、疾病治療、學(xué)習(xí)教育、文體活動(dòng)等問題，正越來越受到政府和社會(huì)的關(guān)注。近幾年，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們生活節(jié)奏加快，老年人養(yǎng)老也由家庭化養(yǎng)老走向社會(huì)化養(yǎng)老，各種形式養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)也應(yīng)運(yùn)而生。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，福州市現(xiàn)有縣以上公辦社會(huì)福利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)32所，民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)14所，共擁有1522張床位。從整體水平來看，目前福州市老年人擁有的養(yǎng)老床位僅為4.5‰，低于全國(guó)平均8.6‰的水平，更低于聯(lián)合國(guó)20‰的標(biāo)準(zhǔn)，充分說明了福州市養(yǎng)老服務(wù)水平與人口老齡化進(jìn)程不相適應(yīng)。

近幾年，福州市民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)逐步得到發(fā)展，這些民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在“為黨和政府分憂，替天下兒女盡孝”方面發(fā)揮了積極作用，開拓了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的一條新路子，也涌現(xiàn)了一批好的典型。例如，福州市金秋老人護(hù)理院，是我省13家“愛心護(hù)理工程”試點(diǎn)單位之一，由一位有高級(jí)醫(yī)務(wù)技術(shù)職稱的軍隊(duì)副軍級(jí)離休干部創(chuàng)辦的，租用公寓房7套，有60張床位，主要接收高齡老人和患病生活不能自理老人，有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員5人，護(hù)理員8人，開業(yè)５年多來，累計(jì)接收老人150多人，目前共收住著59位老年癡呆、高血壓中風(fēng)、糖尿病、心臟病等生活不能自理的老人，他們的平均年齡是85歲，年紀(jì)最大的102歲。

一、福州市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展存在的問題

 1、缺乏固定的服務(wù)場(chǎng)所。

 由于受歷史觀念影響，在以前，總認(rèn)為福利機(jī)構(gòu)是慈善性質(zhì)的場(chǎng)所，不能登大雅之堂，不宜建在繁華地段?，F(xiàn)在觀念雖有改變，但繁華地段又寸土寸金，受經(jīng)濟(jì)條件制約絕大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無力征地，只能位于“被人遺忘的角落”，或在城鄉(xiāng)結(jié)合部，交通不便，人氣不旺。多數(shù)民辦養(yǎng)老院靠租賃館舍經(jīng)營(yíng)，沒有屬于自己的固定場(chǎng)所，業(yè)者常常因?yàn)樽饧s到期、房東收回等原因而難以為繼。如福州金秋老人護(hù)理院于2006年11月30日租賃期滿，業(yè)主要求他們盡快搬遷，但一直難以找到合適的經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所。實(shí)際上，該院自2003年起就竭力尋找新址，但一直沒有太大的進(jìn)展。原因主要有以下幾個(gè)方面：一是租房難。一些居民區(qū)有的業(yè)主有數(shù)套房屋愿意出租，但小區(qū)內(nèi)居民不愿意，他們認(rèn)為老人院進(jìn)駐，來往探視者太多，小區(qū)安全難保，更重要的是“老人總有走的一天”，不吉利。二是買房難。盡管福州市有許多新樓盤，但開發(fā)商大都不愿意把房子賣給老人院，理由是，老人形象不好，老人院進(jìn)駐花園小區(qū)會(huì)影響售房。三是利用閑置資產(chǎn)難。首先老人院不掌握這方面的資源信息；其次目前了解到的空房、地產(chǎn)多數(shù)是“問題房”，不是權(quán)屬不清，就是業(yè)主們的官司未了。

2、規(guī)模偏小，服務(wù)內(nèi)容簡(jiǎn)單。 

由于資金投入不足，民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)大多設(shè)施比較簡(jiǎn)陋，房屋及其他建筑物難以達(dá)到《老年人建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》的要求，缺乏必要的醫(yī)療設(shè)施和老人康復(fù)訓(xùn)練設(shè)施。部分民辦養(yǎng)老院由于資金不足，無力購(gòu)買商品房或自己建房，租賃的場(chǎng)地過小，建筑內(nèi)部設(shè)計(jì)不符合專業(yè)規(guī)范，沒有戶外活動(dòng)場(chǎng)地。多數(shù)民辦養(yǎng)老院面積較小（如部分民辦養(yǎng)老院只有十幾個(gè)床位），配套設(shè)施跟不上，人員的培訓(xùn)也跟不上，無法形成規(guī)模。在服務(wù)內(nèi)容上基本只能提供吃、住、護(hù)理等簡(jiǎn)單服務(wù)，且居住生活條件簡(jiǎn)陋，服務(wù)人員大多沒有受過專業(yè)培訓(xùn)，在管理上也是強(qiáng)調(diào)整齊劃一、統(tǒng)一起居、統(tǒng)一活動(dòng)，近似于集體生活的管理模式，缺乏人性化管理。老年人希望在可自行做飯、養(yǎng)鳥、種花的輕松環(huán)境中養(yǎng)老，既有高質(zhì)量的物質(zhì)服務(wù)又有溫馨的精神慰藉和富有人情味的臨終關(guān)懷,而粗放式的經(jīng)營(yíng)方式無法滿足老年人多層次、全方位的養(yǎng)老需求。

3、經(jīng)濟(jì)效益差，資金籌集難度大。 

從經(jīng)營(yíng)角度上講，從事養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)及相關(guān)服務(wù)是一項(xiàng)帶有福利性的微利項(xiàng)目。公辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是政府直接創(chuàng)辦的，土地、資金、人員、工資、業(yè)務(wù)指導(dǎo)都有保障，基本不存在經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。而民辦的里里外外、上上下下都要自己打理和應(yīng)對(duì)，僅建房或租房一項(xiàng)需付出大量資金，加上員工培訓(xùn)、生活管理、醫(yī)療保健、日常開支等等費(fèi)用就更大了。從福州市１4家民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)調(diào)查情況來看，僅有１家盈利，４家保本，9家存在不同程度虧損。如福州市金秋老人院于2000年底開辦，直到2004年才實(shí)現(xiàn)收支平衡。由于經(jīng)營(yíng)養(yǎng)老院經(jīng)濟(jì)效益不高，難以對(duì)社會(huì)資本產(chǎn)生投資吸引力，這是無法形成規(guī)模的主要原因之一。目前，福州市民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)基本上沒有得到金融機(jī)構(gòu)貸款。他們的投資除了自有資金外，主要是靠民間借貸。民間借貸規(guī)模較小，且利率較高，給民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)造成了較大的債務(wù)負(fù)擔(dān)。

4、優(yōu)惠政策落實(shí)不夠。 

2000年國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了民政部等11部門《關(guān)于加快實(shí)現(xiàn)社會(huì)福利社會(huì)化的意見》，在建設(shè)規(guī)劃、土地使用、稅收減免、水電使用等多方面給予優(yōu)惠。但由于政策條文過于原則，對(duì)具體的優(yōu)惠沒有明確的規(guī)定，一些地方政府對(duì)這些政策的落實(shí)缺乏組織協(xié)調(diào)、引導(dǎo)、監(jiān)督，加上一些部門出于本部門的利益考慮，在落實(shí)優(yōu)惠政策上往往推諉扯皮，使各項(xiàng)優(yōu)惠政策難以得到落實(shí)。如：對(duì)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的用電按當(dāng)?shù)刈顑?yōu)惠價(jià)格收費(fèi)，用水按居民生活用水價(jià)格收費(fèi)；使用電話等電信業(yè)務(wù)要給予優(yōu)惠和優(yōu)先照顧；社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的建設(shè)用地，按照法律、法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)采用劃撥方式供地的，要?jiǎng)潛芄┑兀话凑辗?、法?guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)采用有償方式供地的，在地價(jià)上要適當(dāng)給予優(yōu)惠；屬出讓土地的，土地出讓金收取標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)適應(yīng)降低，等等，但這些政策在實(shí)際中未能全部落實(shí)。一些地方的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)反映，除了享受國(guó)家免稅優(yōu)惠外，得不到政府其他的投入和資助。許多民辦養(yǎng)老院反映，一些部門把他們與盈利企業(yè)相同對(duì)待，在收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上搞“一刀切”。

二、發(fā)展福州民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的思路與對(duì)策

發(fā)展福州民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要以樹立和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)戰(zhàn)略思想為指導(dǎo)，按照政策指導(dǎo)、政府扶持、社會(huì)興辦、市場(chǎng)推動(dòng)的原則，統(tǒng)籌規(guī)劃，突出重點(diǎn)，因地制宜，分類指導(dǎo)；以市場(chǎng)化、社會(huì)化為導(dǎo)向，逐步建立適應(yīng)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)的多元化、多層次的城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)體系。要廣泛動(dòng)員社會(huì)力量，大力推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展，不斷滿足老年人對(duì)不同層次、不同類型養(yǎng)老服務(wù)的需求。長(zhǎng)期以來，許多公辦福利機(jī)構(gòu)在供養(yǎng)優(yōu)撫對(duì)象、“三無”老人和收養(yǎng)社會(huì)棄嬰等方面做了大量工作，取得了很好的社會(huì)效益。但這些努力仍然無法改變福州市養(yǎng)老床位數(shù)量嚴(yán)重不足的狀況。因此，鼓勵(lì)和扶持民營(yíng)資本投資興辦養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，逐步將養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)由政府興辦為主向社會(huì)力量投資興辦為主轉(zhuǎn)變，是加快發(fā)展福州市養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的重要途徑。

1、要以政府興辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為示范，以民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)為骨干，以社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)為依托，以居家供養(yǎng)為基礎(chǔ)的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系，爭(zhēng)取到“十一五”期末，全市各種所有制形式的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到每千名老人10張以上。  要實(shí)現(xiàn)以上目標(biāo)，就要因地制宜，實(shí)現(xiàn)投資主體多元化。首先要加大宣傳力度，使全社會(huì)認(rèn)識(shí)到養(yǎng)老服務(wù)是老齡化社會(huì)的朝陽產(chǎn)業(yè)，有著廣泛的社會(huì)需求和良好的發(fā)展前景，鼓動(dòng)社會(huì)力量創(chuàng)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，形成公辦、民辦、單位辦、社團(tuán)辦的多元?jiǎng)?chuàng)辦格局。在服務(wù)定位上形成為中低收入的社區(qū)居民照料服務(wù)，為機(jī)關(guān)、企事業(yè)退休干部休閑養(yǎng)老，為高危老人特種護(hù)理等切合不同對(duì)象需求的有所側(cè)重的服務(wù)格局。第二要因地制宜，不搞貪大求全，不搞一刀切。特別是要降低社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入門檻，政策鼓勵(lì)有條件的個(gè)人或單位在社區(qū)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，做到貼近居民、貼近中低收入家庭。第三是充分利用社會(huì)資源發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)。在機(jī)構(gòu)改革、企業(yè)改制中，有不少閑置的廠房和樓房，這些閑置資產(chǎn)多地段好、交通方便，稍加改造即可使用，既可減少投資成本，又可服務(wù)社區(qū)，應(yīng)充分挖掘。第四要積極吸引外資。養(yǎng)老服務(wù)的巨大市場(chǎng)已引起境外一些商人的關(guān)注，有的已流露出合作的意向，如有條件也可以采取合資、合營(yíng)、租賃等方式吸引外資投入，擴(kuò)大投資主體。

 2、加強(qiáng)規(guī)劃。  要堅(jiān)持養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與人口老齡化程度相適應(yīng)，與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相協(xié)調(diào)的原則，把養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，把包括民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)在內(nèi)的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)及床位數(shù)作為社會(huì)發(fā)展的指導(dǎo)性指標(biāo)。要重點(diǎn)做好縣以上城區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的合理布局，把養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施布局規(guī)劃納入城鎮(zhèn)建設(shè)規(guī)劃，統(tǒng)籌安排社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)。農(nóng)村地區(qū)要重點(diǎn)辦好供養(yǎng)農(nóng)村五保對(duì)象的農(nóng)村五保供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)，通過發(fā)展農(nóng)村鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）敬老院和老年服務(wù)中心，擴(kuò)展服務(wù)對(duì)象和服務(wù)范圍，不斷提高農(nóng)村養(yǎng)老的覆蓋面和服務(wù)水平，推進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)。

3、加快改革。  盡管改革開放以來，部分的公辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)在保證收養(yǎng)“三無對(duì)象”的基礎(chǔ)上，也開展了面向社會(huì)自費(fèi)養(yǎng)老服務(wù)，但由于公辦單位的“大鍋鈑”、“鐵飯碗”的舊體制約束，突出福利性忽略社會(huì)性，只講投入不計(jì)產(chǎn)出，因此運(yùn)營(yíng)成本高，整體效益不明顯。如福州市光榮院國(guó)家投資幾百萬元，占地面積3063平方米，建筑面積1100平方米，床位28張，目前只免費(fèi)收養(yǎng)優(yōu)撫老人15名，而在崗的工作人員卻有13人。因此，要積極探索養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)公辦民營(yíng)的路子，加快公辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理方式、用人用工和分配三項(xiàng)制度改革，建立與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的運(yùn)行機(jī)制；鼓勵(lì)非公有制經(jīng)濟(jì)參與社會(huì)福利養(yǎng)老單位的產(chǎn)權(quán)制度和經(jīng)營(yíng)方式的改革，可以依法將經(jīng)營(yíng)權(quán)以承包、租賃、出讓、委托經(jīng)營(yíng)、參股等方式轉(zhuǎn)給企業(yè)、社會(huì)組織或個(gè)人以及外資等市場(chǎng)主體由市場(chǎng)主體按照自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧、自我發(fā)展、自我約束的原則為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)。政府應(yīng)從老年福利機(jī)構(gòu)的經(jīng)辦人的角色中解脫出來，成為組織社會(huì)力量發(fā)展社會(huì)福利事業(yè)工作的組織者和引導(dǎo)者，更多地從宏觀管理、政策制定、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)方面進(jìn)行指導(dǎo)。對(duì)原先由政府開辦的公辦福利機(jī)構(gòu)除大部分轉(zhuǎn)為民營(yíng)外，可以將條件突出的轉(zhuǎn)為示范性、窗口式的老年福利機(jī)構(gòu)，發(fā)揮它們?cè)谌瞬?、服?wù)和設(shè)備方面的優(yōu)勢(shì)，做為培訓(xùn)中心發(fā)揮骨干和輻射作用。

4、大力扶持。  加快民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展，政策扶持是實(shí)施這一戰(zhàn)略的重要保證。國(guó)務(wù)院辦公廳最近轉(zhuǎn)發(fā)了全國(guó)老齡辦等10部門《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》，財(cái)政部和稅務(wù)總局也發(fā)出《關(guān)于對(duì)老年服務(wù)機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策問題的通知》，以及《福建省人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的意見》，都做出了一系列的優(yōu)惠政策規(guī)定。對(duì)經(jīng)民政部門審批、工商部門登記的企業(yè)性質(zhì)的民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，給予鼓勵(lì)和支持，享受國(guó)家有關(guān)服務(wù)業(yè)的政策待遇。今后將加大政策支持和資金扶持力度，廣泛動(dòng)員社會(huì)力量，大力推進(jìn)我省養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展，不斷滿足不同層次、不同類型養(yǎng)老服務(wù)的需求。