福州市醫(yī)療服務(wù)成本與價(jià)格的對(duì)比分析*

  福州市衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)

 

 *此文為中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)第八批招標(biāo)課題選題報(bào)告。

［提要］課題組針對(duì)福州市現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及其管理體系存在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不合理，技術(shù)勞務(wù)價(jià)值得不到體現(xiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏控制成本動(dòng)力，醫(yī)療服務(wù)的效率與可及性受挫，醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度市場(chǎng)化等問題，剖析其存在的根源，提出設(shè)計(jì)科學(xué)統(tǒng)一、便于操作的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算方法，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低醫(yī)療成本，并由政府強(qiáng)制推廣統(tǒng)一的項(xiàng)目成本測(cè)算軟件，為醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算工作的開展提供了可操作的平臺(tái)，構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格與成本理論模型，提出加大財(cái)政投入、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基本思路，使醫(yī)療服務(wù)定價(jià)體現(xiàn)社會(huì)公平原則、社會(huì)福利原則和社會(huì)效益原則。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格對(duì)策與建議

 

 

一、背景

醫(yī)療市場(chǎng)是典型的不完全市場(chǎng)，醫(yī)療服務(wù)定價(jià)需要體現(xiàn)社會(huì)公平原則、社會(huì)福利原則和社會(huì)效益原則?！吨泄仓醒?、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中明確指出：“我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)”。醫(yī)療服務(wù)包含產(chǎn)品和福利雙重因素，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值不能通過市場(chǎng)體現(xiàn)的部分必須通過國(guó)家財(cái)政補(bǔ)償方式實(shí)現(xiàn)。合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是是調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)總量與結(jié)構(gòu)、發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制、優(yōu)化衛(wèi)生資源配置、提高資源使用效率、理順醫(yī)患關(guān)系、引導(dǎo)患者需求的重要條件。改革開放以來，為適應(yīng)建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的要求，滿足人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有序競(jìng)爭(zhēng)和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，降低醫(yī)療服務(wù)成本，我國(guó)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行過一系列的改革，取得了一定成效。但由于改革的復(fù)雜性以及醫(yī)療服務(wù)的特殊性，現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及其管理體系仍不同程度地存在著以下問題。

（一）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不合理，大型儀器的使用費(fèi)偏高，而技術(shù)勞務(wù)價(jià)值得不到體現(xiàn)

長(zhǎng)期以來，我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格一直由政府制定，對(duì)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行低價(jià)政策，醫(yī)療機(jī)構(gòu)很少甚至沒有定價(jià)權(quán)，使價(jià)格很難反映醫(yī)療服務(wù)成本和供需變化從而呈現(xiàn)畸形狀態(tài)。具體表現(xiàn)有：一是我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格在頒布時(shí)通常只注明生效日期而無截止日期，在相關(guān)部門未出臺(tái)新的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)前，有效期長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，而中國(guó)在2005年后進(jìn)入高通貨膨脹時(shí)期，貨幣貶值，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格長(zhǎng)期不變是不符合市場(chǎng)的發(fā)展規(guī)律的價(jià)格運(yùn)行方式；二是醫(yī)療服務(wù)比價(jià)仍然不合理，基本醫(yī)療服務(wù)、技術(shù)勞務(wù)性醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格偏低，使得醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的真實(shí)價(jià)值得不到體現(xiàn)；三是部分醫(yī)技診療類服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)偏高，特別是大型儀器設(shè)備定價(jià)遵循高標(biāo)準(zhǔn)高價(jià)格，如現(xiàn)行的核磁共振、CT檢查、彩超儀檢查、自動(dòng)生化儀檢查等項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)偏高。

（二）財(cái)政補(bǔ)償總量基本持平，但呈現(xiàn)分配不均狀態(tài)

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)化的進(jìn)程中，醫(yī)療收入和藥品收入成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我補(bǔ)償主渠道，是醫(yī)療服務(wù)過度的主要原因之一。以2006年福州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)為例,醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入中藥品收入所占比例最大，為49%，醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入的41%，財(cái)政補(bǔ)助占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入的9%，以醫(yī)療總支出為基礎(chǔ)，醫(yī)療收入對(duì)醫(yī)療支出的貢獻(xiàn)為89%，而經(jīng)常性財(cái)政補(bǔ)助對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總支出的貢獻(xiàn)僅為9%。使得公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在解決生存危機(jī)選擇商業(yè)化的同時(shí)逐漸遺忘其作為非營(yíng)利性組織的性質(zhì)，主觀上追求的不再是“效用最大化”，而是“利潤(rùn)最大化”。財(cái)政補(bǔ)助向大醫(yī)院傾斜，使基層醫(yī)院、?？漆t(yī)院的生存與發(fā)展步履艱難。

（三）在現(xiàn)有監(jiān)管不力的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏控制成本動(dòng)力，醫(yī)療服務(wù)的效率與可及性受挫

在缺乏充分競(jìng)爭(zhēng)和成本約束的情況下，提供公共產(chǎn)品的機(jī)構(gòu)根本沒有動(dòng)力降低自己的生產(chǎn)成本，而相對(duì)于降低成本的“瘦身痛苦”，提高生產(chǎn)成本則是相對(duì)容易的事情，高額的生產(chǎn)成本可以增加話語權(quán)和漲價(jià)幅度。其結(jié)果是公共產(chǎn)品價(jià)格隨著成本的增加而提高，最終形成“增加成本-醫(yī)院虧損-提高價(jià)格-增加成本”的怪圈。在進(jìn)行基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)及購(gòu)買大型醫(yī)療設(shè)備時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)并未認(rèn)真作好相關(guān)項(xiàng)目的可行性研究，抱著“花政府的錢盡可能做大自身”的思想，盲目上項(xiàng)目，比規(guī)模，浪費(fèi)了國(guó)家原本就十分有限的醫(yī)療資源。而按照現(xiàn)有的會(huì)計(jì)制度，這部分龐大的投入又以折舊的形式進(jìn)入成本，增大了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)成本，使得一些醫(yī)療服務(wù)價(jià)格飆升，醫(yī)療服務(wù)的效率和可及性受到極大地挫傷。

故調(diào)整現(xiàn)有不合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，建立一套完整的醫(yī)院價(jià)格管理體系，和適應(yīng)市場(chǎng)物價(jià)變動(dòng)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整機(jī)制已成為抑制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲，改善醫(yī)療服務(wù)公平性和提高醫(yī)療服務(wù)效率的關(guān)鍵。然而，十幾年來的醫(yī)改不見成效，其重要原因就在于現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)成本不夠明確、醫(yī)療服務(wù)定價(jià)缺乏科學(xué)的參照，配套管理措施不健全、對(duì)醫(yī)療服務(wù)的量和財(cái)政補(bǔ)償資金的使用缺乏有效約束機(jī)制，醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管依然處于無效狀態(tài)。如何解決以上問題已成為當(dāng)前改革的瓶頸。

二、資料來源和方法

（一）資料來源

1、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本的資料來源：2002年福建省省屬及福州市統(tǒng)一組織的測(cè)算工作的結(jié)果。（按照現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范歸并項(xiàng)目）

2、福建省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)433家，其中省屬大型城市醫(yī)院10家（主要在榕）、市屬大型醫(yī)院12家2001年至2006年衛(wèi)生支出、收入結(jié)構(gòu)等財(cái)務(wù)報(bào)表、基本情況表。

3、問卷調(diào)查：向在榕省屬及福州地區(qū)48家醫(yī)院發(fā)出調(diào)查表，收回45份，其中省級(jí)、地市級(jí)、縣市級(jí)、縣級(jí)的綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院以及中醫(yī)院，調(diào)查內(nèi)容包括開展成本核算的范圍、深度、方法、手段；基本成本數(shù)據(jù)；對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償?shù)拇嬖诘膯栴}以及建議。（附調(diào)查函）

（二）主要方法

1、采用項(xiàng)目成本當(dāng)量法計(jì)算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本。

2、召開各種不同類型的座談會(huì)。邀請(qǐng)醫(yī)院負(fù)責(zé)人、價(jià)格管理員、專家參加醫(yī)療機(jī)構(gòu)座談會(huì)；邀請(qǐng)衛(wèi)生主管、財(cái)政、物價(jià)、社保、人大、政協(xié)相關(guān)人員參加政府部門座談會(huì)；邀請(qǐng)周邊群眾、患者、醫(yī)保公司參加群眾代表座談會(huì)。了解醫(yī)療價(jià)格政策的不完善之處和價(jià)格執(zhí)行中存在的問題。

3、綜合運(yùn)用調(diào)查資料建立數(shù)據(jù)處理模型，以不同醫(yī)院等級(jí)評(píng)定硬指標(biāo)為假設(shè)前提，測(cè)算一定規(guī)模的醫(yī)院重點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（如護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)、住院診察費(fèi)等）的盈虧平衡點(diǎn)，將測(cè)算結(jié)果與現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行比較，分析醫(yī)療服務(wù)成本與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的差距。

三、調(diào)查結(jié)果與分析

（一）課題組對(duì)福州部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展成本核算情況進(jìn)行調(diào)查，醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏統(tǒng)一的醫(yī)院成本理論依據(jù)和核算方法。由于目前衛(wèi)生系統(tǒng)尚無統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)院成本核算和成本控制方法，各醫(yī)院在實(shí)際操作中所采取的核算方法也各不相同。造成科室核算資料只能在自己醫(yī)院進(jìn)行縱向分析，而不能在醫(yī)院之間進(jìn)行橫向比較，由于成本核算資料缺乏可比性，也限制成本核算工作的推廣應(yīng)用；各醫(yī)院成本核算處于按經(jīng)驗(yàn)處理階段，缺乏理論依據(jù)；甚至存在由“經(jīng)濟(jì)管理辦公室”、“改革辦”開展的成本核算的情況，由于是由非財(cái)務(wù)專業(yè)人員操作，因此其方法和內(nèi)容具有很大的局限性。

表1福州部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展成本核算情況調(diào)查表

調(diào)查項(xiàng)目現(xiàn)狀分析開展成本核算程度23　68%全部科室成本核算76　32%部分科室成本核算、開展成本核算科室30　77%全部科室69　23%部分科室開展成本核算部門82　93%財(cái)務(wù)科核算17　07%其他部門進(jìn)行成本核算方法34%在會(huì)計(jì)核算同時(shí)進(jìn)行66%單獨(dú)進(jìn)行進(jìn)行成本核算手段56　1%手工34　15%單機(jī)9　75%網(wǎng)絡(luò)成本與現(xiàn)行價(jià)格關(guān)系(被調(diào)查單位自評(píng))46%成本>價(jià)格24%成本≈價(jià)格計(jì)算某一醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的社會(huì)平均成本的工作量33　3%標(biāo)準(zhǔn)工作量55　6%實(shí)際工作量醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本的人員費(fèi)用分?jǐn)傒^為科學(xué)的方法29　6%按實(shí)際科室人員費(fèi)用33　3%按全院平均人員費(fèi)用×科室人員

1　8%按編制數(shù)×各級(jí)各類平均工資

（二）課題組通過對(duì)福州醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均工作量、人員支出、人均年財(cái)政補(bǔ)助等與上年比較情況調(diào)查表明:醫(yī)療機(jī)構(gòu)在工作量逐年增加的情況下，平均在職職工人數(shù)幾乎未增加，人員支出增幅與其他行業(yè)比較并不高,人均年財(cái)政補(bǔ)助近兩年雖加大了投入,但人均年財(cái)政補(bǔ)助占人員支出仍不足三成。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為降低用人成本加大了非編制內(nèi)人員數(shù)量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部人員結(jié)構(gòu)及人員成本構(gòu)成基本合理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工人均年收入不足2　3萬，處于各行業(yè)中低水平，底于醫(yī)護(hù)人員的期望。表2福州醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均工作量等與上年比較增減情況調(diào)查表

　調(diào)查項(xiàng)目2002年2003年2004年2005年2006年平均在職職工人員增長(zhǎng)率-1　38%-0　37%0　60%-1　06%0　10%非編制內(nèi)人員增長(zhǎng)率7　18%11　77%14　67%11　09%12　31%人員支出增長(zhǎng)率　　14　41%10　91%12　52%人均年財(cái)政補(bǔ)助增長(zhǎng)率5　68%8　77%-0　58%12　62%19　52%出院人數(shù)增長(zhǎng)率-1　40%7　29%2　14%6　85%5　56%門急診人次增長(zhǎng)率4　94%1　84%6　93%7　62%6　40%每職工平均門診人次增長(zhǎng)率6　40%2　22%6　29%8　77%6　29%每職工平均出院人次增長(zhǎng)率-0　02%7　69%1　53%8　00%5　45%

表3福州醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員結(jié)構(gòu)及人員成本構(gòu)成情況調(diào)查表

醫(yī)療機(jī)構(gòu)2004年2005年2006年醫(yī)生人數(shù)占總?cè)藬?shù)比例22　49%29　65%29　85%其中：高級(jí)職稱占總?cè)藬?shù)比例5　83%7　86%8　25%中級(jí)職稱占總?cè)藬?shù)比例7　33%9　76%16　39%初級(jí)職稱占總?cè)藬?shù)比例9　32%12　04%5　22%護(hù)理人員人數(shù)占總?cè)藬?shù)比例46　56%35　74%35　88%藥劑人員人數(shù)占總?cè)藬?shù)比例6　23%8　08%8　32%醫(yī)技人員人數(shù)占總?cè)藬?shù)比例10　46%8　53%8　56%行政后勤人員占總?cè)藬?shù)比例14　26%18　00%17　38%醫(yī)生工資總額占總工資總額比例31　23%37　23%37　18%其中：高級(jí)職稱工資總額占比例10　19%13　24%13　76%中級(jí)職稱工資總額占比例9　91%12　06%11　93%初級(jí)職稱工資總額占比例11　13%11　92%11　49%護(hù)理人員工資總額占工資總額比例30　59%34　82%35　05%醫(yī)技人員工資總額占工資總額比例9　12%10　62%10　95%行政后勤人員工資總額占工資總額比例13　06%17　34%16　82%

（三）課題組通過對(duì)福州醫(yī)療機(jī)構(gòu)總支出結(jié)構(gòu)調(diào)查表明人力成本占總成本27%，而且醫(yī)院現(xiàn)行掛號(hào)、診療費(fèi)僅為2　5-8　3元，平均診療時(shí)間10分鐘，折合小時(shí)收費(fèi)僅50元左右，而律師、會(huì)計(jì)師等咨詢的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)大約為150元-250元不等，比例相差很是懸殊。在歐美等國(guó)家勞務(wù)成本可達(dá)到60%以上。表42006年福州醫(yī)療機(jī)構(gòu)總支出結(jié)構(gòu)表

項(xiàng)目總計(jì)衛(wèi)生

合計(jì)城市

醫(yī)院縣醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)

生機(jī)構(gòu)農(nóng)村

衛(wèi)生院中醫(yī)合計(jì)中醫(yī)城

市醫(yī)院中醫(yī)

縣醫(yī)院人員支出27　09%26　80%22　85%28　23%36　41%38　85%29　45%27　47%32　70%其中：基本工資6　91%6　86%4　84%7　85%9　05%12　85%7　28%5　47%10　24%津貼5　69%5　65%4　96%5　43%8　96%8　56%6　01%5　66%6　59%獎(jiǎng)金5　55%5　38%6　23%4　80%2　02%3　55%6　91%8　22%4　75%社會(huì)保障繳費(fèi)3　54%3　51%2　45%4　03%7　53%6　25%3　84%3　03%5　16%公用支出65　71%66　06%70　39%66　74%47　93%49　20%62　93%64　29%60　70%其中：維修費(fèi)7　04%7　08%7　62%7　92%1　93%3　84%6　71%6　56%6　94%專用材料購(gòu)置費(fèi)49　83%50　26%55　25%49　05%34　37%34　30%46　39%48　25%43　35%衛(wèi)生材料48　01%48　37%53　60%46　76%31　13%32　43%45　06%46　97%41　93%其他材料34　45%35　20%37　39%35　84%23　44%26　44%28　39%28　61%28　02%專用設(shè)備購(gòu)置費(fèi)4　03%3　52%3　81%3　73%2　13%2　05%8　14%9　27%6　28%

（四）課題組通過對(duì)福州醫(yī)療機(jī)構(gòu)每床日平均護(hù)理成本調(diào)查表明：每床日平均護(hù)理人力成本高達(dá)38元，而醫(yī)院現(xiàn)行護(hù)理費(fèi)僅為2-6元，其價(jià)格之低，完全不能體現(xiàn)護(hù)理價(jià)值。

表52006年福州醫(yī)療機(jī)構(gòu)每床日平均護(hù)理成本調(diào)查表

項(xiàng)目總計(jì)衛(wèi)生

合計(jì)城市

醫(yī)院縣醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)

生機(jī)構(gòu)農(nóng)村

衛(wèi)生院中醫(yī)合計(jì)中醫(yī)城

市醫(yī)院中醫(yī)

縣醫(yī)院護(hù)理人員年工資總額（萬）73016640443231718210128812229897353353638實(shí)際占用床日18871461168273618148395557633395750300688320441001097106946994每床日平均護(hù)理人力成本（元/床日）38　6938　0639　6632　66134　4840　6743　9048　6238　42

（五）課題組以2002年利用卞鷹提出的項(xiàng)目成本當(dāng)量法計(jì)算得出的福州部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的平均成本與現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格（2004年出臺(tái)）進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)行的價(jià)格依然不同程度地存在著“輕人力，重儀器”的問題?，F(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與當(dāng)時(shí)項(xiàng)目平均成本比較說明，勞務(wù)技術(shù)性服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格偏低，扭曲層度較大，部份醫(yī)技檢查項(xiàng)目定價(jià)高于成本，體現(xiàn)了重醫(yī)療服務(wù)成本的有形消耗補(bǔ)償，輕醫(yī)療服務(wù)的無形消耗。

（六）從醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)分析，發(fā)現(xiàn)掛號(hào)、護(hù)理、診察項(xiàng)目?jī)r(jià)格較低，化驗(yàn)檢查價(jià)格高，導(dǎo)致反映醫(yī)院的主營(yíng)業(yè)務(wù)的診療、手術(shù)、護(hù)理、治療等技術(shù)勞務(wù)性收入占醫(yī)院收入比重較低，化驗(yàn)檢查收入所占比重較大。表62002年福州部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的常用醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本計(jì)算表（單位：元）

類別項(xiàng)目名稱現(xiàn)行醫(yī)療

服務(wù)價(jià)格成本成本扭曲度（成本/價(jià)格）平均成本大醫(yī)院小醫(yī)院平均水平大醫(yī)院小醫(yī)院綜合醫(yī)療服務(wù)類掛號(hào)費(fèi)1　33　283　384　942　522　603　80住院診察費(fèi)46　88　058　771　702　012　19普通病房床位費(fèi)1317　8820　2823　551　381　561　81靜脈注射32　793　183　050　931　061　02靜脈輸液510　9910　3611　832　202　072　37醫(yī)技診療類CT平掃150132　19164　73142　120　881　100　95尿妊娠試驗(yàn)53　610　532　660　720　110　53常規(guī)心電圖1012　859　817　811　290　981　78糞便常規(guī)21　711　243　690　860　621　85顱內(nèi)多普勒血流圖100114　8274　73159　681　150　751　60彩色多普勒超聲常規(guī)檢查11063　3338　2117　70　580　351　07闌尾切除術(shù)650678　00548　221422　91　040　842　19單胎順產(chǎn)接生600989　441277　721680　11　652　132　80膽囊切除術(shù)1000954　99873　592355　10　950　872　36全胃切除術(shù)15002220　571994　74743　51　481　333　16胰十二指腸切除術(shù)（whipple手術(shù)）23003250　623203　1801　411　390　00冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)35006776　096069　7201　941　730　00中醫(yī)

及民

族醫(yī)

診療

類普通針刺27　244　8316　013　622　428　01灸法155　523　6525　190　370　241　68拔罐療法3　336　553　9113　241　971　173　98

表72006年福州醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)分析

項(xiàng)目總計(jì)衛(wèi)生

合計(jì)城市

醫(yī)院縣醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)

生機(jī)構(gòu)農(nóng)村

衛(wèi)生院中醫(yī)合計(jì)中醫(yī)城

市醫(yī)院中醫(yī)

縣醫(yī)院掛號(hào)收入1　18%1　15%0　77%0　89%4　26%3　90%1　44%1　32%1　64%護(hù)理收入2　65%2　70%2　44%3　20%1　08%3　01%2　24%1　91%2　82%診察收入3　15%3　08%2　96%2　95%5　95%3　87%3　71%3　85%3　46%床位收入5　54%5　52%5　43%6　03%1　26%5　08%5　72%5　86%5　48%其他收入7　67%7　68%6　11%7　77%32　50%13　82%7　58%8　39%6　20%手術(shù)收入15　35%15　56%14　43%16　76%6　74%20　01%13　67%10　63%18　82%治療收入25　29%25　36%27　51%22　09%29　76%21　65%24　69%24　15%25　63%檢查化驗(yàn)收入39　16%38　94%40　34%40　32%18　45%28　67%40　95%43　89%35　95%（七）課題組向各醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出調(diào)查表，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償?shù)慕ㄗh：政府對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償應(yīng)涵蓋工資、職工養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、住房公積金等人力成本及醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置費(fèi)、房屋修繕費(fèi)、基本建設(shè)投資等內(nèi)容；特別是醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置費(fèi)、房屋修繕費(fèi)、基本建設(shè)投資不適合通過醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償；醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整應(yīng)較長(zhǎng)時(shí)間保持穩(wěn)定，定期根據(jù)價(jià)格指數(shù)對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)水平進(jìn)行調(diào)整，政府補(bǔ)償按年初預(yù)算執(zhí)行。

（八）課題組邀請(qǐng)衛(wèi)生主管、財(cái)政、物價(jià)、社保、患者、醫(yī)保公司座談：提出合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格應(yīng)體現(xiàn)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)“非營(yíng)利性”特點(diǎn)，與人均收入和醫(yī)保水平相匹配。簡(jiǎn)單地提高技術(shù)勞務(wù)價(jià)格或降低檢查收費(fèi)不是當(dāng)前解決醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不合理的有效途徑。不贊同非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)以成本價(jià)提供服務(wù)?，F(xiàn)有補(bǔ)償制度造成非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)以收入為首要任務(wù)，要加大公共財(cái)政投入完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度。非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)高精尖設(shè)備的投入應(yīng)以公共財(cái)政投入為渠道，檢查、化驗(yàn)成本以人工費(fèi)和低值易耗品為主。

四、存在問題

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展成本核算缺乏動(dòng)力

現(xiàn)行《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》提供了一定的成本核算功能，但按照這一制度的方法和要求所編寫的財(cái)務(wù)報(bào)告,僅能進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)總成本核核算，無法核算科室成本、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本、病種成本。醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏統(tǒng)一的醫(yī)院成本核算方法和理論依據(jù)，目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于投入不計(jì)成本，產(chǎn)出不計(jì)效益的運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。

（二）定價(jià)不科學(xué)

由于沒有可靠的成本依據(jù)，一大批常規(guī)的治療項(xiàng)目、診療項(xiàng)目一直執(zhí)行低價(jià)政策，雖歷經(jīng)數(shù)次提價(jià)，依然處于較低水平。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的全額撥款時(shí)代，勞動(dòng)力相對(duì)屬于固定而廉價(jià)的成本，而在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)期，卻成為最為昂貴的支出。但一些反映近２０年，近１０年出現(xiàn)的新生科學(xué)技術(shù)的大型醫(yī)用儀器設(shè)備的醫(yī)技診療類項(xiàng)目，因其高昂的儀器成本和神秘感而獲得了高價(jià)代遇。由于價(jià)格主管部門不參與市場(chǎng)準(zhǔn)入、需求管理及運(yùn)行成本的監(jiān)控，很難辨別企業(yè)上報(bào)成本的合理性和真實(shí)性。一些高收費(fèi)、高利潤(rùn)、高投入的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)增收的拳頭產(chǎn)品。

（三）價(jià)格管理手段或價(jià)格杠桿作用的運(yùn)用不夠合理

沒有認(rèn)識(shí)到醫(yī)療服務(wù)知識(shí)技術(shù)的重要性和醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)的特殊性，而只是從表象上強(qiáng)調(diào)材料、設(shè)備等有形消耗，把醫(yī)療服務(wù)同一般商品和服務(wù)的生產(chǎn)混同起來。在收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定中，醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值難以得到體現(xiàn)，迫使醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多地通過提供有形服務(wù)，如藥品和設(shè)備檢查，回收成本。因此，選擇科學(xué)的方法評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值非常重要，重“物”不重“人”的作價(jià)方法必然導(dǎo)致價(jià)格扭曲。

（四）政府投入不足

政府對(duì)衛(wèi)生公益性事業(yè)的投入與要求衛(wèi)生性事業(yè)的發(fā)展嚴(yán)重不對(duì)稱。我國(guó)的衛(wèi)生發(fā)展落后于經(jīng)濟(jì)發(fā)展。我國(guó)有13億人口，占世界總?cè)丝诘?/SPAN>22%，而衛(wèi)生總費(fèi)用僅占世界衛(wèi)生總費(fèi)用的2%。政府投入比重逐年下降。上世紀(jì)七、八十年代，政府投入占醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入的比重平均為30%以上，2000年這一比重下降到7　7%。2003年抗擊非典，政府投入大幅度增加,也僅占8　4%。2003年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用為6598億元，占GDP的5　6%，達(dá)到發(fā)展中國(guó)家的較高水平。但其中政府投入僅占17%，企業(yè)、社會(huì)單位負(fù)擔(dān)占27%，其余56%由居民個(gè)人支付。在歐洲發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用約占GDP的10%，其中的80-90%由政府負(fù)擔(dān)。即使是美國(guó)那樣市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)高度發(fā)達(dá)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)高度市場(chǎng)化的國(guó)家，政府衛(wèi)生支出也占到整個(gè)社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生支出的45　6%(2003年)。隨著政府在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域職能的弱化,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制發(fā)生了巨大變化，出現(xiàn)了主要靠向群眾就診收費(fèi)維持運(yùn)行和發(fā)展的狀況。

（五）財(cái)政補(bǔ)償用途不科學(xué)

目前政府對(duì)非營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助主要包括離退休人員費(fèi)用，受政府控制的重點(diǎn)醫(yī)學(xué)科研、對(duì)貧困人群醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法、藥品監(jiān)督管理和健康教育等。對(duì)職工社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)、儀器設(shè)備、基礎(chǔ)建設(shè)等方面一般采取部分財(cái)政彌補(bǔ)，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)自籌的辦法。

 

2006年福州市市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)

基建資金來源情況表

項(xiàng)目占資金總量百分比本年基建到位資金100%其中：財(cái)政性投資55　05%其中：財(cái)政專項(xiàng)5　12%國(guó)債資金自籌資金44　95%其中：銀行貸款12　80%單位自有資金32　15%利用外資

從福州市2006年基建資金來源情況看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自籌資金占所需資金占量的44　95%，其中銀行貸款占自籌資金的28　48%，自有資金占自籌比例則為71　52%。面對(duì)如此昂貴的發(fā)展成本，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者首先考慮的是如何償還銀行貸款和加速資金回?cái)n。在新工程投入使用的較長(zhǎng)一段期內(nèi)，一大批醫(yī)療機(jī)構(gòu)都會(huì)出現(xiàn)病床使用率不足，醫(yī)療機(jī)構(gòu)支出劇增，收益下滑甚至入不敷出的情況。由于現(xiàn)階段的財(cái)政補(bǔ)助政策以醫(yī)療機(jī)構(gòu)有償取得服務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工的工資、福利、獎(jiǎng)金都需醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過提供醫(yī)療服務(wù)得到補(bǔ)償。為了改變自身的困境，醫(yī)療機(jī)構(gòu)以其在醫(yī)療服務(wù)方面的絕對(duì)壟斷為患者提供過度醫(yī)療服務(wù)，獲取不當(dāng)收益。

(六)價(jià)格約束機(jī)制不健全

價(jià)格監(jiān)測(cè)體系仍不完善，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)淡化了醫(yī)療服務(wù)的公益性，出現(xiàn)過度市場(chǎng)化，甚至出現(xiàn)存在自立項(xiàng)目收費(fèi)、提高收費(fèi)檔次、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解收費(fèi)項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)，只收費(fèi)不服務(wù)、擴(kuò)大范圍收費(fèi)、另收材料費(fèi)等亂收費(fèi)情況，加重了患者不必要的負(fù)擔(dān)。

（七）價(jià)格調(diào)控機(jī)制落后

政府定價(jià)機(jī)制不健全，缺少完整、科學(xué)的成本審核辦法，在一定程度上影響了政府定價(jià)的時(shí)效性和科學(xué)性。

（八）許多醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格規(guī)范難以執(zhí)行

全國(guó)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)涵不夠詳細(xì)，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目缺乏診療規(guī)范及對(duì)項(xiàng)目規(guī)范中的一些項(xiàng)目未加以細(xì)化和說明，部分項(xiàng)目除外內(nèi)容過多、過細(xì)，各醫(yī)院對(duì)項(xiàng)目理解不一，出現(xiàn)統(tǒng)一項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格不一，影響了醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格規(guī)范的執(zhí)行。如：醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)各不相同的“項(xiàng)目套餐”、“診療套餐”。

五、對(duì)策與建議

（一）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算是醫(yī)療服務(wù)合理定價(jià)的必要手段和重要依據(jù)

只有設(shè)計(jì)科學(xué)統(tǒng)一、便于操作的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算方法；規(guī)范醫(yī)院成本核算組織方式、費(fèi)用的歸集與分配、核算程序，其核算結(jié)果才能做為醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的定價(jià)依據(jù)，并為成本控制和行業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)的主要指標(biāo)。把成本核算工作納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合目標(biāo)考核內(nèi)容，并成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)償?shù)闹匾罁?jù)，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本核算工作得以深入持續(xù)的開展。

（二）加強(qiáng)政府行政監(jiān)管職能，構(gòu)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本監(jiān)控系統(tǒng)

政府強(qiáng)制推廣統(tǒng)一的項(xiàng)目成本測(cè)算軟件，建立健全、敏捷的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，為醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算工作的開展提供可操作的平臺(tái)。首先以各直接科室總成本為依據(jù)，其次以直接科室為單位，開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和各項(xiàng)目的服務(wù)量，采用項(xiàng)目成本當(dāng)量法，將涵蓋了直接科室所開展的所有服務(wù)項(xiàng)目的科室總成本以工作量和成本當(dāng)量為依據(jù)分?jǐn)偟礁麽t(yī)療服務(wù)項(xiàng)目上。

某服務(wù)項(xiàng)目單位成本=該項(xiàng)目所在直接科室總成本×某服務(wù)項(xiàng)目成本當(dāng)量∑（該科室各項(xiàng)目成本當(dāng)量×服務(wù)例數(shù)）

或（1）某服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)=某服務(wù)項(xiàng)目成本當(dāng)量該科室的各服務(wù)項(xiàng)目成本當(dāng)量之和       ×100%

（2）某服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)分?jǐn)偟某杀?/SPAN>=該醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)×該科室總成本

（3）某服務(wù)項(xiàng)目單位成本=某服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)分?jǐn)偟某杀灸撤?wù)項(xiàng)目服務(wù)量

（三）對(duì)完善醫(yī)療項(xiàng)目服務(wù)成本當(dāng)量法的建議

衛(wèi)生部對(duì)項(xiàng)目成本當(dāng)量進(jìn)行建設(shè)性的設(shè)定并編入軟件，各地執(zhí)行中對(duì)其不盡合理的地方若要修改，必須要求考慮以下幾個(gè)要素：

（1）勞務(wù)價(jià)值，包括項(xiàng)目技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)、復(fù)雜程度、操作時(shí)間、參加人數(shù)等。（2）固定資產(chǎn)折舊。（3）消耗用品。（4）其他費(fèi)用（指未包括以上三個(gè)要素中的支出）。項(xiàng)目成本核算方法是否可行，取決于成本當(dāng)量是否合理，工作量是否準(zhǔn)確，服務(wù)項(xiàng)目是否規(guī)范等幾個(gè)要素。根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)項(xiàng)目成本可以計(jì)算出項(xiàng)目的社會(huì)平均成本，為合理制定項(xiàng)目?jī)r(jià)格提供依據(jù)。建議對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的項(xiàng)目成本進(jìn)行回顧性的驗(yàn)算。

（四）強(qiáng)化成本核算,實(shí)現(xiàn)價(jià)格與成本的銜接

高成本完全可以要求價(jià)格主管部門提升收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不會(huì)主動(dòng)提高效率、降低成本，因此要嚴(yán)格控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本開支范圍，加強(qiáng)成本核算。成本核算首先劃清費(fèi)用和成本的界限，只能將與醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)相關(guān)的費(fèi)用計(jì)入醫(yī)療服務(wù)成本，而與成本對(duì)象無關(guān)的如醫(yī)療賠償金、贊助費(fèi)、罰款等則應(yīng)計(jì)入其他支出。其次費(fèi)用歸集堅(jiān)持“權(quán)責(zé)發(fā)生制”原則，劃清不同期的費(fèi)用界限，如全年報(bào)刊訂閱、車輛保險(xiǎn)等應(yīng)先記入“待攤費(fèi)用”再分期攤銷進(jìn)入成本。第三費(fèi)用分配堅(jiān)持誰受益誰負(fù)擔(dān)的原則。第四劃清資本性支出和收益性支出的界限，如固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)的購(gòu)置費(fèi)，這些屬于幾個(gè)會(huì)計(jì)年度受益的支出，應(yīng)按會(huì)計(jì)制度規(guī)定的年限分期計(jì)入，不能在支出發(fā)生的當(dāng)期一次性計(jì)入成本。與本年度有關(guān)的支出屬收益性支出可在費(fèi)用發(fā)生的當(dāng)期一次性計(jì)入，如人員經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)材、低耗品領(lǐng)用等。

（五）構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格與成本理論模型

1、影響醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的主要因素：建立以成本為基礎(chǔ)，綜合考慮政府投入、物價(jià)漲幅、醫(yī)院等級(jí)

2、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的動(dòng)態(tài)測(cè)算模型

3、成本與價(jià)格、補(bǔ)償之間的關(guān)系

4、價(jià)格動(dòng)態(tài)測(cè)算模型的建立

5、不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)格檔次和補(bǔ)償比例估算

（六）明確政府補(bǔ)償范圍和責(zé)任，出臺(tái)相關(guān)補(bǔ)償政策

經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)是不合理的服務(wù)收費(fèi)及價(jià)格行為最深層次的原因，建議對(duì)儀器設(shè)備、基礎(chǔ)建設(shè)加強(qiáng)規(guī)劃并由政府買單，醫(yī)務(wù)人員工資按當(dāng)?shù)毓珓?wù)員工資執(zhí)行，與檢查、治療、用藥完全分離，改革人事、分配制度，通過全員聘任、競(jìng)爭(zhēng)上崗、能進(jìn)能出等方式在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)引入激勵(lì)與約束機(jī)制，形成與醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值相適應(yīng)的薪酬制度，徹底將醫(yī)療收費(fèi)與部門或個(gè)人利益脫鉤，弱化醫(yī)院營(yíng)利動(dòng)機(jī)，從源頭上理順改革機(jī)制，使醫(yī)務(wù)人員的精力放在提高醫(yī)療質(zhì)量，教學(xué)和科研工作上，把病人的利益放在第一位，這樣能更好地遏制虛高的醫(yī)療費(fèi)用。

（七）改變定價(jià)方式,激發(fā)價(jià)格的內(nèi)在調(diào)節(jié)作用

1、推行按病種定價(jià),多種收費(fèi)制度結(jié)合的辦法，啟動(dòng)成本的內(nèi)控機(jī)制。積極探討建立以“病種費(fèi)用”為基礎(chǔ)、多種收費(fèi)形式相結(jié)合的方法。病種成本核算是一種以病種為成本核算對(duì)象，按病種所需診療服務(wù)項(xiàng)目成本和服務(wù)量的計(jì)算來歸集成本費(fèi)用的方法，由于病種繁多，加上人體的特異性，以及醫(yī)療行為的不規(guī)范等，都給病種成本核算造成一定困難。因此，病種成本的核算必須以項(xiàng)目成本為基礎(chǔ)，以規(guī)范臨床路徑為前提，包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格的規(guī)范。目前，大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家采用以“病種費(fèi)用”為基礎(chǔ)，多種收費(fèi)制度結(jié)合的辦法，目的就是為了控制醫(yī)療費(fèi)用不合理的增長(zhǎng)，克服或彌補(bǔ)市場(chǎng)失靈。按病種收費(fèi)具有如下優(yōu)點(diǎn)，其一讓患者從一入院就清楚該支付多少費(fèi)用，有利于患者控制費(fèi)用支出的主動(dòng)性，也便于主管部門對(duì)收費(fèi)行為的監(jiān)控與管理。其二收費(fèi)方式使醫(yī)、患雙方利益方向趨同，促使醫(yī)院和醫(yī)生為保證自身利益而努力節(jié)約患者的診療費(fèi)用，有效減少不必要的檢查、治療項(xiàng)目，使衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)效益不斷提高。其三有利于政府和患者對(duì)收費(fèi)價(jià)格的監(jiān)控及改變醫(yī)患雙方的不平等地位。使患者能提前獲得費(fèi)用支付的知情權(quán)。

2、對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以按照政府制定的指導(dǎo)價(jià)在規(guī)定的浮動(dòng)幅度范圍內(nèi)確定本單位的實(shí)際醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格；對(duì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際服務(wù)成本和市場(chǎng)供求情況，自主制定價(jià)格。

3、合理分級(jí)定價(jià),積極引導(dǎo)價(jià)格的需求調(diào)節(jié)作用，城市大醫(yī)院病患通宵排隊(duì)。一號(hào)難求，小醫(yī)院卻門可羅雀，農(nóng)村則缺醫(yī)少藥，百姓對(duì)此怨聲載道。針對(duì)這種現(xiàn)象，利用價(jià)格的杠桿調(diào)整作用適當(dāng)打開不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療價(jià)格檔次,引導(dǎo)患者合理分流。盡快建立全國(guó)統(tǒng)一的質(zhì)量評(píng)價(jià)和考核體系，為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理中“等級(jí)差價(jià)”政策的實(shí)施提供相關(guān)制度支撐，通過合理分級(jí)定價(jià)，可區(qū)域間適當(dāng)拉開距離，假定省級(jí)醫(yī)院某一項(xiàng)目的收費(fèi)水平為1，則設(shè)區(qū)市級(jí)、縣（區(qū)）級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)院同類項(xiàng)目的收費(fèi)水平與之相比宜為：1∶0　8∶0　6∶0　4。等級(jí)間適當(dāng)拉開距離，假定三級(jí)醫(yī)院某一項(xiàng)目的收費(fèi)水平為1，則二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院同類項(xiàng)目的收費(fèi)水平與之相比宜為：0　8∶0　6。

4、提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、護(hù)理、手術(shù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格偏低，醫(yī)務(wù)人員提供醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)價(jià)值和職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)得不到應(yīng)有體現(xiàn)，適當(dāng)提升醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)服務(wù)價(jià)格勢(shì)在必行。建議掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、護(hù)理、手術(shù)收入應(yīng)占醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入30%以上，而化驗(yàn)、檢查價(jià)格應(yīng)占醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入30%以下?？梢砸欢ǔ潭壬媳苊忉t(yī)療機(jī)構(gòu)盲目配置醫(yī)療設(shè)備，重復(fù)檢查和不必要的檢查等造成衛(wèi)生資源浪費(fèi)的現(xiàn)象，促進(jìn)醫(yī)療提高技術(shù)水平的積極性。

5、建立控制高價(jià)耗材的消耗。近年來由于高精醫(yī)療設(shè)備和器械的大量使用、新型醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)用材料的使用等，高價(jià)耗材收入比例不斷攀升，目前政府只控制高質(zhì)醫(yī)用耗材的加價(jià)比率水平、而不對(duì)耗材的采購(gòu)價(jià)格進(jìn)行限制的條件下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售使用進(jìn)價(jià)越高的醫(yī)用耗材獲利空間越大，也就是進(jìn)價(jià)高反而獲得的利益增多，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)不但沒有控制或壓低采購(gòu)價(jià)格的壓力，反而產(chǎn)生了選擇使用高報(bào)價(jià)醫(yī)用耗材的動(dòng)力。因此改革高質(zhì)醫(yī)用耗材的定價(jià)模式尤其必要，對(duì)開展某一醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目必須使用的高價(jià)耗材，則該醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格應(yīng)包含其高價(jià)耗材的成本，不得另收其材料費(fèi)；并加強(qiáng)對(duì)高值醫(yī)用耗材的準(zhǔn)入控制，建立一個(gè)權(quán)威、全面的醫(yī)用耗材價(jià)格查詢渠道。特別是進(jìn)口高質(zhì)醫(yī)用耗材的最高投標(biāo)報(bào)價(jià)進(jìn)行限制，規(guī)定其不得超過報(bào)關(guān)價(jià)格的一定比例。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)合理搭配不同檔次的品種供病人選擇。

6、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格中央、省二級(jí)管理制度。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)由中央一級(jí)設(shè)立，為維護(hù)全國(guó)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的統(tǒng)一性，應(yīng)統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼，并將編碼細(xì)化到最細(xì)的項(xiàng)目，對(duì)新的醫(yī)療技術(shù)開展各省可在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)試行。

7、建立新增醫(yī)療項(xiàng)目的申報(bào)制度。新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目應(yīng)實(shí)行專家論證制度，組織醫(yī)療專家進(jìn)行論證，政府應(yīng)對(duì)新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目申報(bào)資料進(jìn)行審核，并要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)按醫(yī)院財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度的有關(guān)規(guī)定，以滿負(fù)荷項(xiàng)目服務(wù)例數(shù)為核算例數(shù)，項(xiàng)目成本的測(cè)算口徑應(yīng)與規(guī)定的項(xiàng)目?jī)?nèi)涵相統(tǒng)一，結(jié)合相關(guān)醫(yī)療項(xiàng)目?jī)r(jià)格合理比價(jià)等因素制定。

8、及時(shí)調(diào)整不合理價(jià)格機(jī)制；為促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的動(dòng)態(tài)管理，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不能一層不變、多年不調(diào)整，必須根據(jù)監(jiān)測(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)項(xiàng)目成本核算結(jié)果和市場(chǎng)的變化、物價(jià)指數(shù)適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

（八）改進(jìn)價(jià)格監(jiān)管的體制、形式、方法和手段

監(jiān)管工作落到實(shí)處，成為經(jīng)常性的工作，而不是時(shí)緊時(shí)松或可有可無、流于形式。政府物價(jià)主管部門應(yīng)采用現(xiàn)代信息管理技術(shù)手段對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)行為實(shí)施有效監(jiān)控。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部?jī)r(jià)格管理與監(jiān)督體系。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部建立醫(yī)院院長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)，主管院長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)，財(cái)務(wù)部門直接抓，醫(yī)院和科室、科室和醫(yī)生、醫(yī)生和病人之間互相監(jiān)督、相互約束的價(jià)格管理體系，把價(jià)格管理工作納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合目標(biāo)考核內(nèi)容。

（九）加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的公益性。對(duì)體現(xiàn)公共衛(wèi)生救治的傳染病、精神病醫(yī)院實(shí)行低價(jià)管理；公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)滿足廣大人民群眾的基本需求為主，不宜設(shè)置“特需服務(wù)”，提供高層次服務(wù)；設(shè)立?？蠲赓M(fèi)救治特困群體等措施，以體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的公平性和公益性。

十七大報(bào)告將醫(yī)療衛(wèi)生作為六大民生問題之一，明確提出了到2020年要建立一個(gè)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”制度的目標(biāo)，1月8日召開的2008年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上，國(guó)務(wù)院副總理吳儀表示，衛(wèi)生是公益性事業(yè)，不能照搬經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的經(jīng)驗(yàn)和做法。衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺也明確表態(tài)，衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的，“通過加大公共財(cái)政投入，通過合理的調(diào)整價(jià)格體系，體現(xiàn)技術(shù)服務(wù)的價(jià)值，逐步地解決以藥養(yǎng)醫(yī)的問題，應(yīng)該成為醫(yī)改的一個(gè)內(nèi)容?！贬t(yī)改方案在廣大群眾的熱切關(guān)注之中，本課題組希望醫(yī)改方案早日破繭而出，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以低廉的價(jià)格提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，造福廣大人民群眾。

 

（責(zé)任編輯：張宗柯）